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长春市医保待遇政策问答
时间：2023-12-11点击：
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长春市医保待遇政策问答
哪些医疗费用不能报销？
应当从工伤保险基金中支付的
应当由第三人负担的
应当由公共卫生负担的
在境外就医的
医保报销是怎么计算的？
丙类费用不报销，乙类费用需要个人自付一定比例: 居民医保、职工医保在职人员乙类自付10%，职工医保退休人员乙类自付8%。报销金额=[甲类费用+乙类费用x (1-乙类费用自付比例)-起付线]x报销比例。
长春城镇职工医保都有什么待遇？
普通门诊统筹
职工医保普通门诊统筹年度基金支付限额为2000元。一级及以下、二级、三级医疗机构起付线分别为100元、200元、300元，起付线以上、支付限额以下合规医疗费用报销比例分别为60%、55%、50%，退休人员在此基础上提高2个百分点。
门诊慢性病
职工医保执行47种门诊慢性病，年度基金最高支付限额为6500元，同时按病种设置年度基金支付限额，基金支付比例为70%，与职工医保门诊统筹起付线合并计算。罹患多种门诊慢性病病种的，在6500元以内，所有病种年度基金最高支付限额累加计算。
门诊特殊疾病
职工医保覆盖55种门诊特殊疾病病种，门诊特殊疾病执行定点医疗机构的住院起付标准和支付比例，一个自然年度内计算一次起付标准，前往上级定点医疗机构治疗门诊特殊疾病起付标准补差计算。
普通住院
职工医保在一级及以下、二级、三级(市级)、三级(省级)医疗机构住院起付线分别为200元、400元、700元、1200元，支付比例分别为91%、91%、88%、85%，退休人员在此基础上增加2个百分点，职工基本医保年度基金最高支付限额为20万元。参保职工符合规定的急诊(含急诊留观)、抢救医疗费用可以按照住院比例支付;职工医保住院年度起付标准为6000元，年度内住院起付标准累计达到年度起付标准后再次入院，不再承担起付标准。
职工大额医疗费用补助
基金年度最高支付限额为50万元。在职工基本医疗保险住院统筹基金年度最高支付限额内，对参保职工年度发生的住院(含门诊特殊疾病)自付合规医疗费用累计超过9000元部分，由职工大额医疗费用补助基金给予补偿。其中，9000元以上0-3万元(含3万元)部分补偿65%;3万元~6万元(含6万元)部分补偿70%;6万元~10万元(含10万元)部分补偿75%;10万元以上部分补偿80%。职工基本医保年度最高支付限额以上合规医疗费用，由大额医疗费用补助资金补偿90%。
长春市城乡居民医保都有什么待遇？
普通门诊统筹
居民医保普通门诊统筹年度医疗费用限额1000元，在乡村两级共用。一级及以下医疗机构不设起付线，二级医疗机构起付线为200元，起付线以上、支付限额以下合规药品费用报销比例为50%。
门诊慢性病
居民医保执行全省统一的19种门诊慢性病和病种支付限额。门诊慢性病基金支付比例为60%。罹患多种门诊慢性病病种的，每增加一个病种，政策范围内年度医疗费额度在原最高额度基础上增加480元。在一个缴费年度内，普通门诊统筹和门诊慢性病政策范围内年度医疗费额度不能突破 6500元。
门诊特殊疾病
居民医保执行全省统一的51种门诊特殊疾病病种，门诊特殊疾病执行定点医疗机构的住院起付标准和支付比例，一个自然年度内计算一次起付标准，前往上级定点医疗机构治疗门诊特殊疾病起付标准补差计算。
普通住院
居民医保在一级及以下、二级、三级(市级)、三级(省级 )医疗机构住院起付线分别为200元、400元、800元、1200元;分段支付比例分别为80%~90%、70%~80%、60%~70%、55%~65%;居民基本医保年度基金最高支付限额为20万元。参保居民符合规定的急诊(含急诊留观)、抢救医疗费用可以按照住院比例支付;居民医保住院年度起付标准为5000元(学生儿童、低保对象为2500元)，年度内住院起付标准累计达到年度起付标准后再次入院，不再承担起付标准。
城乡居民医保生育补贴
城乡居民不参加生育保险，城乡居民基本医疗保险参保人，在我市统筹区域内住院发生的符合支付范围的生育医疗费用，根据医疗机构级别，按照定额标准支付:正常产定额支付标准为2250元2450元;正常产伴侧切定额支付标准为2350元-2550元;剖宫产定额结算标准为2750元~2950元；剖宫产伴其他手术定额结算标准为2850元-3050元。
大病保险
城乡居民大病保险基金年度最高支付限额为30万元。个人年度自付合规医疗费用达到12000元以上0-1万元部分，补偿60%;1万元-10万元部分，补偿70%;10万元以上部分，补偿80%。对特困、低保等困难人群，大病保险起付线为6000元，报销比例在以上支付比例基础上分别提高5个百分点，不设封顶线。
门诊慢性病如何办理？
携带《门诊慢特病保障待遇认定申请表》或本地治疗医院出具的门诊诊断书和近一年内全套住院病历，在门诊慢性病治疗定点医疗机构备案，备案后直接享受待遇。或在医院直接进行体检，对于符合门诊慢性病病种标准的，医院将直接备案并提供门诊慢性病服务。
门诊特殊疾病如何办理？
长春市参保人员可在二级及以上医疗机构直接认定特殊疾病，认定后即可在医院直接享受门诊特殊疾病待遇。报销比例参照住院执行(血液透析除外)。
双通道药品是什么？如何办理？
双通道药品政策是指参保人通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买双通道药品，医保按比例进行报销。参保人在双通道定点医疗机构备案后，才能享受双通道药品待遇，当前双通道药品共计181种，其中24种按照乙类药品管理，其余157种，职工医保、居民医保个人现行自付比例分别为20%、30%，之后按照住院比例报销。
定点医疗机构
吉林省肿瘤医院
吉林大学第一医院
长春中医药大学附属医院
吉林大学第二临床医院
长春肿瘤医院
吉林大学第三医院
长春中医药大学附属第三医院
吉林省一汽总医院
国文国际医院
吉林省人民医院
中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院
中国人民武装警察部队
吉林省总队医院
长春市传染病院
长春市中心医院
长春通源医院
长春市妇产医院
吉林省肝胆病医院
参保人员可以通过什么方式办理异地就医备案？
参保人员异地就医需提前备案,线上备案方式包括：
通过国家医疗保障服务APP、吉林省异地备案微信小程序(跨省)、吉林医保公共服务平台微信公众号(省内、跨省)等方式进行异地备案。
线下备案地址包括：
朝阳区政务服务中心
长春医保人民大街服务大厅
南关区政务服务中心
长春市政务服务中心
宽城区政务服务中心
净月高新政务服务中心
绿园区政务服务中心
长春新区政务服务中心
二道区政务服务中心
长春医保一汽业务经办服务大厅
参保人可以通过“长春医保经办”微信公众号“便民服务”中的“预约办理”功能，选择较近的网点和合适的时段，在线预约办事时间。
相关业务咨询电话：
0431-12393
什么是学生意外伤害待遇？
学生、儿童和未满18周岁非在校城乡居民，年度内意外伤害的合规门诊医疗费用，100元(不含100元)以上5000元(含5000元)以下部分报销比例为80%。
哪些参保人员可以申请异地备案？
参保人员可根据异地就医需求的不同，申请异地就医备案。
共三类人员：
异地长期居住人员:异地安置退休人员、异地居住人员、常驻异地工作人员(包括其随同子女)等长期在参保地以外工作、居住、生活、学习的人员。异地生育人员按照本类人员管理。
转诊和急诊人员:因病情需要转诊转院至参保地以外治疗的人员;因工作、旅游等原因在参保地以外急诊治疗或抢救的人员。
其他外出就医人员:不符合上述两类情形的其他外出就医人员。
参保人员在异地就医执行哪些待遇？
异地就医的参保人员住院待遇支付比例根据异地就医需求和范围不同，执行三档待遇。
一档待遇：
执行参保地规定的本地就医支付比例。包括跨省和跨市(州 )非县域就医的异地长期居住人员、市(州)内跨县域就医、跨市(州)县域就医的人员。
二档待遇：
在参保地规定的本地就医支付比例基础上降低10个百分点。跨省和跨市(州)非县域就医的转诊和急诊人员。
三档待遇：
在参保地规定的本地就医支付比例基础上降低20个百分点。包括一档待遇、二档待遇规定外的其他异地就医人员。
因本人原因，应直接结算未直接结算的异地就医人员，医保支付比例在相应待遇档基础上降低10个百分点。
长期异地就医备案要件？
城镇职工及达到法定退休年龄的城乡居民需提供居住证或居住证明、医保卡、身份证办理异地安置;常驻异地工作人员需额外提供工作证明;外出创业人员也需额外提供异地工作相关材料。
转外就医如何备案？
参保人员可到具有转诊资格的定点医疗机构办理转外就医手续。备案后持社会保障卡和转诊转院审批单即可在异地转入就医院享受转外就医待遇，直接结算，参保人无需再到经办机构办理备案手续。
目前具备转诊资格医院有哪几家？
吉林省肿瘤医院
吉林大学第一临床医院
吉林省肝胆病医院
吉林大学第二临床医院
吉大口腔医院
吉林大学中日联谊医院
长春市传染病医院
一汽总医院
长春市第六医院
吉林省人民医院
长春市儿童医院
长春市中心医院
异地急诊如何享受待遇？
在异地因突发急病需住院治疗的患者。常见符合急诊条件的病情包括:急性脑出血、急性左心衰、急性心肌梗塞、心脏骤停、高血压危象、急性肺水肿、急性肺栓塞、哮喘持续状态、大咯血、急腹症、癫痛持续状态、昏迷、休克、开放性外伤及骨折等抢救，以及危急生命的急救住院病症。省内发生急诊费用的可在异地直接结算;跨省发生急诊费用在当地现金垫付后返回我局经办服务窗口办理。
手工报销需要哪些材料？
参保人需提供：
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;
2.医院收费票据;
3.住院费用清单;
4.诊断证明;
5.银行卡。
非直接结算需进一步认定医疗类别的急诊就医，在办理住院费用报销时需提供住院病历。全套住院病历复印件含:病历首页、入院记录、各种检查报告单、临时医嘱单、长期医嘱单、出院小结、出院诊断书。
致全市学生的一封信
亲爱的同学:
您好! 基本医保是政府实施的基础性民生保障工程，多年来持续为广大学生求学路保驾护航。夏末秋初，微风徐凉，新学年应时而至，一年一度的在校学生城乡居民基本医疗保险参保缴费工作即将开始。2024年度在校学生城乡居民基本医疗保险集中预缴期为2023年10月1日至12月31日，个人微费标准为每人每年380元，城乡居民失能人员医疗照护保险个人微费标准为10元，与城乡居民基本医疗保险费同步征收，在缴纳城乡居民基本医疗保险费时一并缴纳。
长春医保
为了便于您了解2024年度在校学生城乡居民医保参保缴费工作，现将相关事项提示如下:
一.教育部门登记在册的在籍学生(含大中专学生和全日制研究生）由所在学校统一进行参保登记。无学籍学生不能在就读学校参加学生医保，按参保地政策享受医保待遇。
二.在参保登记后，您可通过以下渠道缴费。
微信缴费渠道
打开手机微信搜索“吉林税务社保缴费”小程序，按照系统提示步骤操作完成缴费。
扫描“吉林税务社保缴费”支付宝小程序二维码，按照系统提示步骤操作完成缴费。
目前，已开通城乡居民基本医疗保险缴费的银行包括:工商银行、农业银行、建设银行、交通银行、邮储银行、吉林银行、吉林农信银行、招商银行、兴业银行、中国银行、中信银行、光大银行、浦发银行、华夏银行。学生本人或代缴人可到以上银行柜台办理缴费手续
银行缴费渠道
三.集中预缴期内按标准缴费的参保人员(含新参保)，享受2024年1月1日至12月31日一个自然年度的医保待遇。在集中预缴期外参保缴费的，须按规定设置90日待遇等待期，待遇等待期内不享受医保待遇。
学生医保待遇解读
长春市学生医保都有什么待遇？
长春市学生医保本质上是以学生身份参加的城乡居民医保(以下简称“学生医保”)，但是学生医保待遇要优于以普通人身份参加城乡居民医保(以下简称“普通城乡居民医保”)学生医保可以享受普通城乡居民医保同等的普通门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊疾病、年度支付限额、大病保险等政策，同时，学生医保比普通城乡居民医保住院起付标准更低、分段报销比例更高，还享受学生意外伤害门诊待遇。学生医保在一级及以下、二级、三级(市级）、三级(省级）医疗机构住院起付线是普通城乡居民医保的一半，分别100元、200元、400元、600元;分段支付比例比普通城乡居民医保提高10个百分点，分别为80%-90%、80%~90%、70%~80%、65%~75%;学生医保住院年度起付线是普通城乡居民医保的一半，为2500元，参保学生年度内多次住院的起付线累计达到2500元后再次入院，不再承担起付线。学生在校期间发生意外伤害，在医疗机构门诊发生的合规医疗费用，100元(不含)-5000元(含）部分报销80%。
办理手工报销所需材料有哪些？
1.社会保障卡
2.如代办，需提供代办人身份证
3.住院票据(盖医院公章)
4.全套住院病历复印件(首页盖医院公章）
5.住院费用明细(盖医院公章）
6.患者或代办人名下的吉林银行卡或存折
7.患者户口本原件
8.学校出具的情况说明(写明放假起止时间、户籍所在地医院治疗经过，需加盖学校公章)
长春市参保的学生，在异地实习过程中生病住院，产生的医疗费用可以报销吗？
长春市参保学生在实习过程中，因突发疾病住院治疗产生的医疗费用，需在就医地现金垫付，出院结算后，可携带相关材料，到长春医保经办窗口申请手工报销，报销比例参照本地同级别医疗机构执行。办理手工报销所需材料:上述材料中的1-6、8共七项材料。
长春市参保的学生，放假期间在户籍所在地生病住院，产生的医疗费用可以报销吗？
长春市参保学生放假期间在户籍所在地产生的医疗费用，需在就医地现金垫付，出院结算后，可携带相关材料，到长春医保经办窗口申请手工报销，报销比例参照本地同级别医疗机构执行。办理手工报销所需材料：上述材料中1-8全部材料。
长春市参保的学生，在校期间发生意外伤害，门诊治疗产生的医疗费用怎么报销？
长春市参保学生在校发生的意外伤害，其门诊医疗费用需在医院现金垫付，治疗结束后，可携带相关材料，到长春医保经办窗口申请手工报销，100元(不合)5000元(含)部分报销80%。办理手工报销所需材料:上述材料中的1-6，8共七项材料。
学生的社会保障卡丢失了，就医怎么办？
医保电子凭证由国家医保信息平台统一签发，是基于医保基础信息库，为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。医保电子凭证激活后，参保学牛在医保业务办理、医保账户查询，或在定点医疗机构看病就医时，直接用手机扫码即可做为身份识别，可以避免因未携带或丢失、未办卡或未补卡而带来的不便。
（一）医保电子凭证激活渠道：
国家医保服务平台APP、支付宝APP、微信APP、吉事办APP均可完成医保电子凭证激活。下载相应APP按照指示操作即可。通过绑定亲情账户，也可帮助学生激活医保电子凭证，登录国家医保服务平台APP即可绑。
（二）银行补卡：
可到工商银行、吉林银行、农业银行、中国银行、建设银行、交通银行、邮储银行、农商银行、九台农商申请办理社会保障卡，办理前请先拨打0431-12333查询社会保障卡的开户银行。
